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关于常州地铁空间艺术建设 融入地域文化的建议与规划

建议人:常州市第二人民医院王梦洁

一、常州安宁疗护行业发展现状

常州是较早进入老龄化社会的城市,在政府工作中,一直将健康养老纳入政府布局,养老产业得到了迅速全面的发展,同时全市卫生健康工作做到了基本公共卫生计生服务覆盖广泛,优质医疗资源布局均衡,医疗保障水平逐年提高。安宁疗护作为健康养老产业一个重要部分,也受益于卫生与养老的迅速发展。

1.国家层面逐步重视

十多年来,安宁疗护,也就是临终关怀在中国开始引起社会的注意。2017年2月,原国家卫计委发布了《安宁疗护实践指南(试行)》。2017年12月,原国家卫计委家庭司完成了国家安宁疗护试点工作骨干培训班,并铺开了在上海普陀区、北京海淀区、四川德阳、河南洛阳、吉林长春五个地区的安宁疗护试点工作。

2.我市对宁养治疗有初步探索

我市对宁养治疗前期进行了积极的探索工作。2017年4月,引进台湾安宁疗护先进理念,摸索切实可行的制度、措施。常州第二人民医院成立了肿瘤康复与舒缓中心。2018年2月,成立了肿瘤护理亚专科小组,舒缓疗护MDT正式启动,为各类肿瘤患者及慢病患者提供全人、全家、全队、全程、全社区的五全照护。

3.宁养治疗行业初具规模

截至2019年5月,常州地区医疗机构总数1493家,二级医院29家,三级医院12家,其中设有临终关怀科的有14家医疗机构,目前未有临终关怀专科医院,设置临终关怀科室的医疗机构主要集中在护理院,以金东方护理院等10家护理院及常州第七人民医院等4家医院为代表的单位逐步开展宁养疗护工作。

二、常州安宁疗护存在的问题和不足

(一)公众对安宁疗护意识缺失

死亡教育的缺失导致对死亡的恐惧,公众对安宁疗护的了解程度及接受程度低。

(二)安宁疗护专业人才缺乏

安宁疗护需要由医师、护士、家属、营养学和心理学工作者、社会工作者以及志愿者等多方面力量共同努力。无相关专业从业人员及团队制约了常州的行业发展。主要体现在:

1.专业技术培训缺失。

2.服务质量不均衡。

3.社区力量不足。执业地点的限制、复杂医患关系的存在,医护出诊的安全性、伦理问题暂无法律解释,导致社区、家庭安宁的开展举步维艰。

4.营养、心理等专业从业人员及护理人员极度缺乏。

5.没有一套适应我国国情、我市市情的临终护理模式。

(三)照护场所数目、质量不能满足日益增长的需求

1.未设置专科医院,现有病房开放不足。

2.药品设备供给、运输不到位。部分用于改善患者临终症状的药物设备难以获得,改善末期生命品质的药品设备不到位,居家及社区安宁得不到鼓励和支持。

3.需求多元化,服务片面化。患者的经济水平不同,文化程度的差异,导致需求呈现多元化。现有的机构均存在辅助设置配置不全、服务提供片面的问题。

(四)经费来源单一,经济负担较重

1.支付方式比较单一。以住院后医保报销和自筹经费为主要来源。缺乏保险、捐赠等有益补充。

2.患者的经济负担重、支付意愿低。医疗费用部分可保险,而买药品、营养品、交通费、住宿费、护工费等非医疗费用,均为自己负担,经济能力的下降,支付意愿较低。

3.社区居家宁养无专项经费支付。社区及居家宁养产生的费用无官方报销渠道,基本由自己承担。

(五)单兵作战为主,缺乏行业标准及整体模式的布局

主要表现在:行业大局观念薄弱;缺乏行业标杆,缺乏交流合作;服务体系的范围、内容、类型、层次、结构等建设不清晰;缺乏统一行业的标准,服务水平参差不齐。

三、常州安宁疗护行业发展的对策建议

(一)寻求政府政策支持,发挥政府宏观调控作用

宁养治疗的服务宗旨、理论基础、政策价值目标、实施过程基本原则、服务对象决定了社会福利服务的性质,而非“治愈性医疗”服务,是现代卫生政策及社会福利制度框架的重要组成部分。

1.加强对宁养治疗的宣传,提供政策扶持。政府部门应加强对宁养治疗的宣传,体现宁养治疗在养老服务体系中的价值与作用,培养社会对宁养治疗的认同感,提高社会认知度、接受度。

2.制定产业发展战略规划。

3.创建服务品牌。

4.完善法律法规,提高监管水平。对宁养治疗技术标准化、监管标准化、医学教育培训、医疗机构设置、医学法律指南、医疗保健体系等各方面架构及制度细化。强化专门部门监督责任,防范潜在的医疗及伦理风险。

(二)完善产业布局,创建示范单位,建立行业标准

1.资源整合、开展多形式宁养。整合企业资源与政府资源、养老公共服务与社区公共服务、社区宁养与居家宁养,对现有机构各个版块进行设置和完善,形成独立的宁养院、综合医院宁养科、现代化老人公寓的宁养区、宁养家居服务等多种场所及形式的有机整合。

2.建立有带动力的示范单位,树立过硬品牌。

3.引导学组建设。学组的建设有利于行业技术标准、病房设置、硬件设备配备、人才队伍建设、技术、经费等各个环节的制度化、标准化、同质化。以避免降低服务品质进行恶性竞争,提升行业可信度及员工保障。

4.制定技术及应用标准。服务接受者体能病期的评定标准制定,不同服务相关费用给付标准制定,服务机构及服务人员能级认证等新兴课题需要进一步探索并完善。

(三)加强人才队伍建设,关爱服务群体

宁养服务人才是宁养疗护事业发展的绝对根基和核心力量,完整的宁养治疗团队是由医生、护士、心理师、社工、义工等多方人才组成,以临终患者为中心的多方协作机制,以其需求为中心建立跨专业的合作网络体系。

1.鼓励社会团体加入。鼓励社会组织和志愿者共同参与安宁疗护服务,但专业间需要有清晰的组织边界,关键问题及环节能达成共识,促进信息交流及资源共享,打破伦理及文化隔阂,建立跨专业合作机制。

2.建立宁养服务人才体系。重视宁养治疗梯队的建设及教育。定期提供针对性较强的继续教育及培训。培训具有一定专业知识及技能的宁养居家护理员队伍,对社工进行心理、营养、健康管理方面的培训。

3.建设高品质医养品牌。

4.关心从业人员的身心健康。

(四)优化产业结构,拓展经费来源,缓解经费压力

1.加强普惠型宁养建设。宁养市场需求巨大,但市场的支付能力、支付意愿以及政府的财政支持力度有限,应以注重性价比的普惠型宁养为主要建设目标。

2.优化产业机构,注重高端市场的布局及开发。

3.改变医疗观念及服务模式,推行多层次疗护。

4.开发长期护理保险及相关服务。探索推动将居家和机构安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险及其他补充医疗保险范畴,改进保险措施,为参保者提供更好的财政保障。

6.引入民间资本。民间资本为社会宁养奠定了坚实的经济基础。政府资本与社会资本合作,对外扩展,多元化发展,全面提升服务质量。资本的本质是逐利性,安宁疗护是公益性行业,在引进社会资本的过程中鼓励引进高端医疗资源,拉长安宁疗护事业产业链。

7.设立社会捐赠。建立和健全经常性的社会捐赠和捐助活动,将其制度化、规范化、法制化,并推动这项工作深入、持久、健康地发展下去。


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